2.1 Definisi
Pneumokoniosis adalah akumulasi debu dalam jaringan paru dan reaksi jaringan paru terhadap adanya akumulasi debu tersebut. Bila pengerasan alveoli telah mencapai 10% akan terjadi penurunan elastisitas paru yang menyebabkan kapasitas vital paru menurun dan dapat mengakibatkan berkurangnya suplai O2 ke dalam jaringan otak, jantung dan bagian tubuh lainnya (Yulaekah, 2007).
Penyakit pneumokoniosis banyak jenisnya, tergantung dari jenis partikel yang masuk atau terhisap ke dalam paru-paru. Macam-macam penyakit pneumokoniosis berdasarkan jenis partikel dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Macam jenis pneumokoniosis berdasarkan partikel penyebabnya.
Sumber : Michael E. Hanley,MD, Carolyn H. Welsh,MD. 2003. McGraw-Hill Section IX. Occupational & Environmental Lung Diseases
2.2 Jenis Pneumokoniosis
2.2.1 Asbestosis
Penyakit ini terjadi akibat inhalasi debu asbes, menimbulkan penumokoniosis yang ditandai oleh fibrosis paru. Paparan dapat terjadi di daerah industri dan tambang, juga bisa timbul pada daerah sekitar pabrik atau tambang yang udaranya terpolusi oleh debu asbes. Pekerja yang dapat terkena asbestosis adalah yang bekerja di tambang, penggilingan, transportasi, pedagang, pekerja kapal dan pekerja penghancur asbes (Yunus, 1997).
2.2.2 Silikosis
Penyakit silikosis adalah penyakit yang disebabkan oleh pencemaran debu silika bebas (SiO2) yang terhisap kemudian mengendap menyebabkan peradangan dan pembentukan jaringan parut pada paru-paru. Paparan terjadi di daerah besi dan baja, keramik, beton, timah putih, dan pasir (WHO, 1986).
2.2.3 Pneumokoniosis Penambang Batubara
Penyakit pneumokoniosis pada penambang batu bara atau coal workers pneumoconiosis (CWP) adalah penyakit yang terjadi akibat penumpukan debu batubara di paru dan menimbulkan reaksi jaringan terhadap debu tersebut. Penyakit ini terjadi bila paparan cukup lama, biasanya setelah pekerja terpapar lebih daii 10 tahun (Yunus, 1997).
2.2.4 Beriliosis
Penyakit ini diperoleh terutama pada pemurnian berilium. Secara klinis, menyerupai sarkoidosis kronik (fibrosis difus tidak teratur). Pemberian kortikosteroid disebutkan masih berfungsi untuk menangani penyakit tersebut (Seaton, 1999).
2.3 Epidemiologi
Dalam studi epidemiologi pneumokoniosis, gambaran radiografi dari pekerja yang terpajan harus selalu dibandingkan dengan standar film dari International Labour Organization (ILO), dan dinilai dari kategori 0 (normal) hingga kategori 3. Di Inggris, pneumokoniosis pada pekerja batu bara tradisional di diagnosis kurang dari 100 orang /tahun, yang sebagian besar individu adalah mantan penambang dengan usia lebih dari 50 tahun. Risiko pneumokoniosis pada penambang batubara tradisional dan fibrosis masif progresif (PMF) adalah berkaitan dengan debu batubara pada tambang yang terpapar. Sekitar 5% dari penambang terpapar debu sebanyak 8 mg/m3 seluruh masa kerja mereka mengalami pneumokoniosis kategori 2 pekerja batu bara tradisional. Risiko lebih tinggi terjadi pada mereka yang terpapar batubara jenis sangat mudah terbakar (misalnya antrasit), dan lebih rendah peringkat batubara uap. Jika debu mengandung lebih dari sekitar 10% kuarsa, akan cenderung terjadi. Pria dengan PMF (Fibrosis Masif Progresif) dan yang pekerja batu bara pneumokoniosis tradisional yang relatif dini meningkatkan risiko kematian dini. Namun, pneumokoniosis pekerja batu bara tradisional tidak terkait dengan peningkatan risiko kanker paru-paru atau TB. Pekerja batu bara pneumokoniosis tradisional tidak menyebabkan bronkitis kronis atau obstruksi saluran napas, tapi ada hubungan yang terpisah antara paparan debu batubara dan pengembangan sindrom ini, dan banyak pasien memiliki keduanya. Merokok memiliki efek adiktif dengan obstruksi sehubungan dengan saluran udara. Risiko centri-asinar emfisema meningkat dengan meningkatkan paparan debu batubara terespirasi.
Menurut survey yang dilakukan oleh Health and Safety Executive, di Inggris, pada tahun 2010 terdapat sekitar 345 kasus pneumokoniosis baru dan 60 kasus silikosis. Kematian dari pneumokoniosis pada pekerja batu bara telah berkurang selama 10 tahun terakhir dengan 131 pada tahun 2009. Ada 18 kematian akibat silikosis pada tahun 2009, sedikit lebih dari pada 5 tahun sebelumnya. Untuk lebih lengkap perhatikan gambar 1 berikut.
Gambar 2.1 Pneumokoniosis dan Silikosis di Great Britain, 1992-2010
Sedangkan pada negara berkembang seperti di Cina, pneumokonios ini telah lama menjadi penyakit akibat kerja yang paling serius dan belum dapat dicegah. Kasus baru diperkirakan 7500-10000 setiap tahun, mewakili lebih dari 70% dari jumlah kasus yang dilaporkan penyakit akibat kerja akhir tahun. Kasus yang tercatat di Cina antara tahun 1949 dan 2001 mencapai 569.129. Sebagian besar kasus terjadi di industri pertambangan, khususnya di tambang batubara (Liang et al, 2012)
2.4 Patogenesis
Pneumokoniosis merupakan manifestasi dari interaksi antara partikel debu dan mekanisme pertahanan paru-paru. Hanya partikel dengan ukuran kecil yang dapat mencapai asinus paru (terminal bronkus dan alveolus) yang kemungkinan akan menyebabkan bahaya, hal tersebut akan bahaya untuk makrofag yang menyebabkan endapan partikel di paru-paru, yang tergantung pada ukuran, bentuk dan kepadatan. Partikel sferis dengan diameter sekitar 0,5-10 mm umumnya paling mungkin menumpuk di asinus paru-paru, partikel yang lebih besar akan menyerang di saluran napas. Penghancuran mereka tergantung pada integritas dari sistem limfatik paru dan mekanisme mukosiliar.
Di dalam asinus, makrofag memfagosit partikel dalam upaya untuk eliminasi. Partikel inert (misalnya asap, besi oksida) dapat dihilangkan sampai pada kapasitas tertentu dengan cara dieliminasi oleh mukosiliaris atau dibawa ke kelenjar getah bening dan hilus intrapulmonal. Partikel yang lebih beracun (misalnya kuarsa-kristal, silikon dioksida) merangsang makrofag untuk melepaskan faktor inflamasi yang dapat menyebabkan peradangan dan fibrogenesis. Sel-sel inflamasi lainnya kemudian menuju asinus, sehingga menyebabkan proliferasi fibroblas. Kuarsa bersifat toksik bagi sel-sel karena dapat merusak dan mengoksidasi lipid membran lisosomal, dan akhirnya membunuh makrofag. Mineral lainnya (misalnya batubara) yang bersifat kurang toksik secara langsung, secara tidak langsung juga dapat menyebabkan fibrosis. Distribusi fibrosis menentukan lokasi akumulasi partikel. Batubara dan kuarsa menyebabkan fibrosis tipe nodular sepanjang jalur partikel dari asinus sampai hilus (Seaton, 1999).
2.1 Diagnosis
Penyakit paru akibat debu industri mempunyai gejala dan tanda yang mirip dengan penyakit paru lain yang tidak disebabkan oleh debu di lingkungan kerja. Untuk menegakan diagnosis perlu dilakukan anamnesis yang teliti meliputi riwayat pekerjaan, dan hal-hal yang berhubungan dengan pekerjaan, karena penyakit biasanya baru timbul setelah paparan yang cukup lama. Anamnesis mengenai riwayat pekerjaan yang akurat dan rinci sangat diperlukan. Berbagai faktor yang berhubungan dengan pekerjaan dan lingkungan perlu diketahui secara rinci. Karena menunjang penegakan diagnosa penyakit paru yang mungkin diakibatkan oleh pekerjaan/ lingkungan pekerjaan (Yunus, 1997).
Langkah pada anamnesis sebagai berikut:
1. Riwayat penyakit sekarang:
a. Gejala-gejala yang berhubungan dengan pekerjaan.
b. Pekerjaan lain yang terkena gejala serupa.
c. Paparan saat ini terhadap debu, gas bahan kimia - dan biologi yang berbahaya.
d. Laporan terdahulu tentang kecelakaan kerja.
2. Riwayat pekerjaan
a. Catatan tentang semua pekerjaan terdahulu, hari kerja yang khusus
b. Proses pertukaran pekerjaan.
3. Tempat kerja
a. Ventilasi, higiene industri dan kesehatan, pemeriksaan pekerja, pengukuran proteksi.
b. Keamanan cahaya
4. Riwayat penyakit dahulu
a. Paparan terhadap kebisingan, getaran, radiasi
b. Paparan terhadap zat-zat kimia.
5. Riwayat lingkungan
a. Rumah dan lokasi tempat kerja sekarang dan sebelumnya.
b. Pekerjaan lain yang bermakna
c. Sampah/limbah yang berbahaya
d. Polusi udara
e. Hobi: mencat, memahat, mematri, pekerjaan yang berhubungan dengan kayu.
f. Alat pemanas rumah
g. Zat-zat pembersih dan tempat kerja
h. Paparan peptisida
i. Alat pemadam kebakaran di rumah atau ditempat kerja.
2.2 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang penting untuk menegakkan diagnosis dan menilai kerusakan paru akibat debu adalah pemeriksaan radiologis dan pemeriksaan faal paru dengan spirometri. Pemeriksaan foto toraks sangat berguna untuk melihat kelainan yang ditimbulkan oleh debu pada pneumokoniosis. Pembacaan foto toraks pneumokoniosis perlu dibandingkan dengan foto standar untuk menentukan klasifikasi kelainan. Kualitas foto harus baik atau dapat diterima untuk dapat menginterpretasikan kelainan paru lewat foto Rontgen. Pemeriksaan penunjang lain yang bisa digunakan untuk keperluan penegakan diagnosis adalah CT Scan, Broncho Alveolar Lavage (BAL) dan Biopsi (Yunus, 1997).
2.6.1 Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan foto toraks sangat berguna untuk melihat kelainan yang ditimbulkan oleh debu pada pneumokoniosis. Klasifikasi standar menurut ILO dipakai untuk menilai kelainan yang timbul.
A. Perselubungan Halus (Small Opacities)
Perselubungan ini digolongkan menurut bentuk, ukuran, banyak dan luasnya. Menurut bentuk dibedakan menjadi perselubungan halus bentuk lingkar dan bentuk ireguler. Perselubungan lingkar dibagi berdasarkan diameternya, yaitu: p = diameter sampai 1,5 mm, q = diameter antara 1,5-3 mm dan r = diameter antara 3-10 mm. Bentuk ireguler dibagi berdasarkan lebarnya, yaitu: s = lebar sampai 1,5 mm, t = lebar antara 1,5-3 mm dan u = lebar antara 3-10 mm.
Untuk pelaporan bentuk dan ukuran kelainan digunakan dua huruf. Huruf pertama menunjukkan kelainan yang lebih dominan, contoh p/s. ini berarti perselubungan lingkar ukuran p lebih banyak, tetapi juga ada perselubungan ireguler ukuran s tetapi jumlahnya sedikit. Kerapatan (profusion) kelainan didasarkan pada konsentrasi atau jumlah perselubungan halus persatuan area. Dibagi atas 4 kategori, yaitu:
Kategori 0= Tidak ada perselubungan atau kerapatan kurang dari 1.
Kategori 1 = Ada perselubungan tetapi sedikit.
Kategori 2= Perselubungan banyak, tetapi corakan paru masih tampak.
Kategori 3= Perselubungan sangat banyak sehingga corakan paru sebagian atau seluruhnya menjadi kabur.
Foto toraks pada pneumokoniosis mempunyai 12 kategori, yaitu:
0/-, 0/0, 0/1, 1/0, 1/1, 1/2, 2/1, 2/2, 2/3, 3/2, 3/3, 3/+.
Angka pertama menunjukkan kerapatan yang lebih dominan daripada angka dibelakangnya. Kerapatan adalah petunjuk penting .untuk menentukan beratnya penyakit. Luasnya distribusi perselubungan didasarkan atas area yang terkena. Lapangan paru dibagi atas 6 area, masing-masing belahan paru mempunyai 3 area yaitu lobus atas, lobus tengah dan lobus bawah.
B. Perselubungan Kasar (Large Opacities)
Perselubungan kasar dibagi atas 3 kategori yaitu:
· Kategori A = Satu perselubungan dengan diameter antara 1-5 cm, atau beberapa perselubungan dengan dimater masing-masing lebih dari 1 cm, tapi bila diameter semuanya di jumlahkan tidak melebihi 5 cm.
· Kategori B = Satu atau beberapa perselubungan yang lebih besar atau lebih banyak dari A dengan luas perselubungan tidak melebihi luas lapangan paru kanan atas.
· Kategori C = Satu atau beberapa perselubungan yang jumlah luasnya melebihi luas lapangan paru kanan atas atau sepertiga lapangan paru kanan (Yunus, 1997).
2.6.2 Pemeriksaan Faal Paru
Pemeriksaan faal paru yang sederhana, cukup sensitif dan bersifat reprodusibel serta digunakan secara luas adalah pemeriksaan Kapasitas Vital Paru (KVP) dan Volume Ekspirasi Paksa (VEP) pada detik pertama. Selain berguna untuk menunjang diagnosis juga perlu untuk melihat laju penyakit, efektivitas pengobatan dan menilai prognosis. Pemeriksaan sebelum seseorang bekerja dan pemeriksaan berkala setelah bekerja dapat mengidentifikasi penyakit dan perkembangannya, pada pekerja yang sebelumnya tidak memiliki gejala. Pemeriksaan faal paru lain yang lebih sensitif untuk mendeteksi kelainan di saluran napas kecil adalah pemeriksaan Flow Volume Curve dan Volume of Isoflow.
Tabel 2. Klasifikasi Penilaian Fungsi Paru
Sumber : American Thoracic Society, Medical Section of The Asian Lung Association Am. Rev Respir.
Pengukuran kapasitas difusi paru sangat sensitif untuk mendeteksi kelainan di interstisial, tetapi pemeriksaan ini rumit dan memerlukan peralatan yang lebih canggih, dan tidak dianjurkan digunakan secara rutin. Pekerja yang pada pemeriksaan awal tidak menunjukkan kelainan, kemudian menderita kelainan setelah bekerja dan penyakitnya terus berlanjut, dianjurkan untuk menukar pekerjaannya. Ini bisa berarti beralih pekerjaan, atau pindah pada bagian/divisi yang lain di dalam komunitas para pekerja.
2.3 Penatalaksanaan dan Pencegahan
Dalam penatalaksanaan dan pencegahan pada pekerja yang terindikasi penyakit paru akibat kerja, Djojodibroto (1999) dalam bukunya membagi menjadi:
a. Penilaian cacat
Penilaian cacat sangat penting untuk membuat diagnosis yang tepat serta memberi nasihat kepada penderita terhadap prospek pekerjaannya, untuk menentukan kecacatan paru akibat kerja diperlukan 5 langkah yang harus dilakukan. penilaian cacat sangat penting untuk membuat diagnosis yang tepat meliputi:
1. Diagnosis
2. Hubungan diagnosis dengan pekerjaan
3. Derajat kelainan / gangguan fungsi
4. Penilaian kebutuhan kerja
5. Penilaian kecacatan
b. Obat-obatan
Ada banyak jenis penyakit paru akibat kerja, obat memegang peran yang sangat sedikit dan terapi pada umumnya terdiri dari anjuran untuk menghindari pajanan lebih lanjut terhadap bahan yang berbahaya. Obat yang diberikan biasanya bersifat simtomatis.
c. Menghindari pajanan
Beberapa cara yang dapat dilakakan antara lain: a). mengganti (subtitusi) bahan yang berbahaya dengan bahan yang kurang atau tidak berbahaya, b). membatasi bahan pajanan, c). ventilasi keluar dan d). memakai APD (Alat Pelindung Diri). Penatalaksanaan penyakit paru akibat kerja termasuk mengganti pekerjaan yang menyebabkan penyakit atau pembatasan menyangkut apa yang boleh atau yang tidak boleh dilakuakan.
2.4 Prognosis
Prognosis ditetapkan berdasarkan pengetahuan tentang riwayat perjalanan penyakitnya serta hasil- hasil pemeriksaan yang lain, dibekali dengan informasi tersebut, dokter dapat membuat rencana pengobatan untuk penghentian peburukan penyakitnya serta mengurangi keluhan. Salah satu progam yang penting adalah rehabilitasi, merupakan proses untuk membantu individu yang mengalamai kecacatan dalam mempertahankan tingkat maksimal dari setiap fungsinya.
